приро¬ды тонкие. Здесь уже никакие методы не будут действенными, поскольку короткий матрикс заложен генети¬чески. Помочь в этом случае можно, лишь используя искусственные материалы для укрепления ногтей. На¬против, если у человека изначально были толстые здоровые ногти и они становятся тонкими в какой-либо пери¬од жизни, важно найти причину истончения ногтевой пластины. Если причина определена правильно и мастер может предложить соответствующий метод восстановле¬ния, то результатом станет восстановление изначальной длины матрикса. Но, как правило, такое восстановление •сжимает не менее 9—12 месяцев и требует как от масте¬ра, так и от клиента большого терпения и упорства. В ряде случаев истончение ногтевой пластины происходит вследствие возрастной дистрофии, и косметическое ле¬чение оказывается малоэффективным.
Тем не менее для частичного восстановления толщи¬ны ногтей можно воздействовать на ростковые клетки ногтевого ложа. И здесь важно учитывать непосредствен¬ную структуру ногтевой пластинки.
Микроструктура тела
Процесс образования вещества ногтя происходит из клеток матрикса. Внешне округлые клетки матрикса по¬следовательно превращаются в бета-кератин — основное вещество ногтя. Эта разновидность кератина имеет пла¬стинчатую или черепицеобразную структуру. В процессе этого превращения клетки уплощаются и образуют плот¬но прилегающие друг к другу чешуйки. Предшественни¬ками кератина являются белки эмидин и кератогиалин. В микрочешуйках ногтя они полностью заменяются бета-кератином. Конечное вещество ногтя получается весьма плотным, но пористым. Благодаря слоистой и пористой структуре ногтя в нем происходят два одновременно про¬текающих процесса, характерных для самой кожи, — вса¬сывание и выпотевание.
В отличие от кожи эти процессы происходят в ногтях пассивно, поскольку в них отсутствуют регулирующие механизмы. В силу высокой проницаемости ногтей эти процессы происходят в них в 100 раз интенсивнее, чем в коже. Таким образом, только ногти дают до 12% всего кожного выпота в сутки. Этот процесс в ногтях может регулироваться только за счет изменения просвета сосу¬дов ногтевого ложа. Ногти также впитывают в себя все, что находится на их поверхности. Они активно поглоща¬ют и воду, которую кожа почти не впитывает. Такая струк¬тура ногтевых пластинок предполагает хорошее проник¬новение различных активных ингредиентов до уровня росткового эпителия. На этом основаны различные ме¬тоды лечения и восстановления аппарата ногтя. На этом же базируется лечение онихомикоза антимикотическими лаками, когда создаются максимальные концентрации активного вещества среди чешуек ногтя и в области ног¬тевого ложа.
При рассмотрении микроанатомии ногтя были упомя¬нуты гребешки и бороздки. Как было сказано, они обра¬зованы сосочками соответствующего сосочкового слоя. Сочетания этих гребешков и бороздок повторяются все¬ми последующими слоями: и ростковым эпителием, и самой ногтевой пластиной. В результате мы наблюдаем индивидуальный ногтевой рисунок. Этот рисунок может усиливаться при патологических состояниях и при явле¬ниях возрастной дистрофии. Кроме проводников сосуди¬стой системы ногтевого аппарата, эти гребешки и бо¬роздки играют непосредственную роль в процессе роста ногтей. Это явление было открыто совсем недавно и уже подтверждено множеством исследований.
Механика процесса роста
Гребешки и бороздки ногтя образованы, как упомина¬лось, на трех уровнях: сосочкового слоя, росткового эпи¬телия и тела ногтя. Два последних плотно сращены меж¬ду собой и постоянно пополняются новыми клетками со стороны матрикса, что определяет их рост, а соответствен¬но и рост ногтя вперед. Сосочковый слой дермы остается неподвижным и фиксированным связками к костной фа¬ланге. Таким образом, получаются две структуры — неподвижная (часть дермы) и подвижная эпителиальная (ногтевое ложе и тело ногтя). Движение последней опре¬деляется постоянным образованием вещества ногтя в матриксе. Новые клетки матрикса словно подталкивают старые и заставляют их продвигаться вперед по непо¬движной части ногтевого аппарата. Таким образом, про¬исходит нечто похожее на движение поезда по рельсам, где роль рельсов выполняют гребешки и бороздки. В ре¬зультате этого движения осуществляется рост ногтя в длину. У линии «улыбки» розовое вещество ногтя отрас¬тает в виде свободного ногтевого края, а эпителий нара¬стает под ногтем в виде гипонихия или поперечной подногтевой бороздки — полоски ороговевшей кожи.
При сильном перепиливании ногтя можно легко нару¬шить структуру гребешков и бороздок самого глубокого дермального соскового слоя, к которому непосредствен¬но примыкают коллагеновые связки, определяющие силу натяжения ногтя. При повреждении этой структуры на¬рушается нормальный процесс роста ногтя в длину. Кро¬ме этого, нарушение сосочкового слоя ведет к ослабле¬нию связочного фиксирующего аппарата ногтя и, как следствие, к нарушению формы ногтя.
В заключение хотелось бы отметить, что аппарат ног¬тя — это совокупность различных механизмов роста, ко¬торые определяются уникальными особенностями этой части кожи. Собственно аппарат ногтя — это постоянно обновляющая структура, которая способна восстанавли¬вать саму себя. Исключение составляет матрикс. Его по¬вреждение может привести к необратимым изменениям всего ногтевого аппарата.
БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ
Вросший ноготь. При ношении узкой, сдавливающей обуви, а также при неправильной стрижке происходит врастание ногтя в ногтевой валик из-за ненормального или усиленного роста его в ширину. Чаще всего наблюдается на больших пальцах ног. Наружный край ногтя врезается в кожу и травмирует ее, в результате кожа распухает, краснеет, ногтевой валик становится очень болезненным и часто осложняется нагноением. При небольших степенях врастания необходимо систематически срезать врастающий край ногтя, предварительно сделать теплую ножную ванну. Следует помнить, что неправильно сделанный педикюр может стать причиной врастания ногтя.
Свинцовый ноготь. При попадании грибка в ноготь происходит его разрыхление и расщепление. Ноготь становится толстым, срезать его ножницами трудно, при этом он давит на мягкие ткани пальца, вызывая довольно сильную боль при хождении. Грибок легко переходит с одного пальца на другой, поражая соседние ногти. Рекомендуется ежедневно после мытья ног выскабливать из ногтя как бы известковые крупинки, которые безболезненно отделяются от тела.
Ушиб. При сильном ушибе ногтя под ним образуется кровоизлияние, цвет ногтя становится синим, нарушает¬ся его кровообращение, и он постепенно отторгается.
Заусеницы — мелкие, поверхностные надрывы кожи ногтевого валика, которые возникают при плохом уходе за кожей рук, а также при травмах. Заусеницы имеют вид вытянутого треугольника. Они могут быть одиночными и множественными и встречаются обычно на пальцах рук. Травматические заусеницы могут возникнуть по вине мастера, делающего маникюр, в случаях:
а) преждевременного удаления надкожицы ногтевого валика;
б) удаления надкожицы щипцами;
в) применения едких щелочей для мацерации кожи.
Во избежание осложнений заусеницы следует аккуратно обрезать у основания маникюрными ножницами и смазать раствором бриллиантовой зелени или жидкостью Кастеллани. На воспаленные участки накладывают повязку с тетрациклиновой мазью или синтомициновой эмульсией.
Бородавки - доброкачественные опухолевидные образования кожи, возникающие в результате разрастания сосочкового и рогового слоев кожи. Существует несколько видов бородавок.
Обыкновенные, или вульгарные, бородавки представляют собой желтовато-серые, выступающие над уровнем кожи плотные узелки с шероховатой поверхностью. Величина их колеблется от булавочной головки до горошины. Располагаются они чаще всего на кистях и пальцах рук, на подошвах. Сливаясь иногда вместе, они образуют большие массивные бляшки, которые, трескаясь и воспаляясь, могут причинить боль, а, располагаясь на подошве - затруднять ходьбу. Появившаяся бородавка может быть источником множественных бородавок как вокруг нее, и на отдельных участках кожи.
Плоские, или юношеские, бородавки — мелкие округлой формы, плоские плотные узелки цвета нормальной кожи или слегка желтоватые, расположенные группами на коже рук и лица.
Старческие бородавки — серовато-желтые, коричневые образования, достигающие размеров десятикопеечной монеты, располагаются главным образом на коже живота и на лице у пожилых людей. Поверхность их покрыта плотными, пропитанными кожным жиром наслоениями, которые при мытье, трении соскабливаются.
Подошвенная бородавка - обычно одиночно локализующийся глубоко в коже болезненный узелок, развивающийся чаще на местах, подвергающихся наибольшему давлению, и покрытый роговыми массами, при снятии которых видна ворсинчатая поверхность.
Остроконечные бородавки (кондиломы) иногда появляются в уголках рта, на крыльях носа и представляют собой образования на ножках, имеющие вид папилломатозных разрастаний, которые, сливаясь, принимают форму цветной капусты или петушиного гребня. Они мягче обыкновенных бородавок, легко отшелушиваются, иногда начинают разлагаться, издавая неприятный запах.
При расположении бородавки на ногтевом валике, особенно в области матрикса ногтя, ногтевая пластинка становится шероховатой, истончается, на ней образуются поперечные или продольные борозды.
Бородавка на кончике пальца может распространиться под ноготь на ложе ногтя. При этом появляются болезненные ощущения, ногтевая пластинка отделяется от ложа, становится тусклой.
Подногтевые бородавки бывают множественными, причем на поверхности пальцев их может не быть.
Бородавки на поверхности кожи лечат жидким азотом, прижигают крепкими кислотами. Подногтевые бородав¬ки требуют более