Other (Новые представления о задачах и методах гипербарической

кислорода свободных радикалов,а также фермен-

тов,участвующих в разложении гидроперекисей нерадикальным путем;

3)наличие системы низкомолекулярных регуляторов,обла-

дающих антиокислительными свойствами.

К естественным антиоксидантам относятся:

а)витамины группы Е;

б)стероидные гормоны;

в)аминокислоты,содержащие SH группы (глютатион,цисте-

- 11 -

ин,цистамин);

г)аскарбиновая кислота;

д)витамины группы А,В,К и Р;

е)убихинон;

ж)мочевина и др.

Биооксиданты (особенно альфа токаферол)обладают способ-

ностью реагировать с перекисными радикалами липидов,инактивиро-

вать их и, таким образом обрывать цепи свободнорадикального ПОЛ.

4)наличие антирадикальных цепей,обеспечивающих поток

Н 5+ 0,генерируемых при биологическом ферментативном окислении к ин-

гибиторам,предотвращающим образование свободных радикалов;

5)наличие системы,регулирцющей обмен фосфолипидов

мембраны и влияющей на скрость иницирования и продолжения цепно-

го переноса путем изменения состава ненасыщенных жирных кислот

фосфолипидов.

ПОЛ,АНТИОКСИДАНТНЫЕ СИСТЕМЫ И ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ГБО

В настоящее время действут концепция, связывающая первичные

патогенетические звенья механизма токсического действия кислоро-

да с увеличением стационарной концентрации активированных форм

кислорода и интенсификации перекисного и свободнорадикального

окисления.

Гипербарический кислород (4,1 АТА-15 мин.) в эксперименте

вызывает резкое увеличение скорости ПОЛ в изолированной пече-

ни,причем токаферолдефицитные животные были более чувсьвительны

к действию гипероксии;то же было получено (экспериментально) при

действии избытка кислорода на другие органы животных.

Клинически же выраженная кислородная интоксикация на уровне

- 12 -

организма проявляется в двух формах:

1) острой и

2) хронической

При острой форме на первый план выдвигается поражение ЦНС,

а при хронической-поражение легких.

Однако необходимо знать,что существует различный диапазон

между терапевтическим и токсическим действием ГБО.

Практически можно считать,что условный градиент "токсичнос-

ти"ГБО является давление 3 АТА, при котором возникает реальная

угроза кислородной интоксикации.

Поэтому в клинической практике используют ГБО в значительно

меньших дозировках,не чреватых какими-либо негативными проявле-

ниями.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГБО

1.Умеренная "физиологическая" активация свободнорадикальных

реакций ПОЛ

ГБО оказывает (по крайней мере частично) свое терапевтичес-

кое влияние пока некоторая активация ПОЛ компенсируется адекват-

ными изменениями всех звеньев антиокислительной системы.Когда

исчерпывается резервная мощность антиоксидантных механизмов и

нарушается это равновесие начинает проявляться разрушающее дейс-

твие ПОЛ на метаболизм,функцию и структуру клеток.

2.Повышение интенсивности биоэнергетических процессов

На фоне ГБО происходит активация окислительного фосфорили-

- 13 -

рования и усиление энергообразования в ткани.Установлено,что

увеличение Ро 42 0 в ткани приводит к ускорению транспорта электро-

нов по редокс-цепям митохондрий и микросомам.При этом умеренная

гипероксия сдвигает отношение АТФ/АДФ.ФН до уровня близкого к

максимальному;тем большее значение это действие ГБО приобретает

при гипоксических состояниях.

3.Активация дезинтоксикационных процессов

Активация осуществляется через ингибирование образования

токсических метаболитов,активацию их разрушения и стимуляцию ге-

неза малотоксических веществ.

4.Активация биосинтетических регенераторных процессов

При воздействии ГБО в нервных элементах отмечаются признаки

повышенной функциональной активности,выражающиеся в усилении си-

наптической деятельности и возбуждении арен-и холенергических

структур в сочетании с повышением синтеза РНК и усилением ак-

сонплазматического тока.При ишимии г.м. с помощью ГБО происхо-

дит увеличение количества и размеров синаптических пузырь-

ков,предохранение пре-и постсинаптических мембран от деструкции

и активация новообразования митохондрий путем их деления.

ГБО способна положительно воздействовать на регенерацию

скелетных мышц костной ткани и, таким образом способствовать бо-

лее быстрому заживлению раневого дефекта.

После массивной кровопотери ГБО стимулирует процессы проли-

ферации дифференцировки эритроидных клеток костного мозга.

- 14 -

Усиление регенераторных процессов в условиях ГБО обнаружено

в печени при токсическом гепатите.В гепатоцитах ограничиваются

некробиотические изменения и уменьшается степень их дистрофии.

Уменьшение дистрофических и склеротических поражений в мио-

карде выявлено в эксперименте в состоянии шока,леченных ГБО.При

мелкоочаговом инфаркте миокарда ГБО стимулирует внутриклеточные

процессы регенерации митохондрий в сердечных миоцитах.

Другие клинико-функциональные эффекты ГБО

5.Подавление жизнедеятельности микроорганизмов (антибакте-

риологический эффект);

6.Потенцирование действия диуретических,антиаритмических,

антибактериологических,цитостатических препаратов (фармакодина-

мический эффект);

7.Деблокирование инактивированного гемоглобина,миоглоби-

на,цитохромоксидазы (деблокирующий эффект);

8.Стимулирование или подавление активности иммунной системы

(иммуннокоррегирующий эффект);

9.Снижение черепно-мозгового давления,улучшение мозгового

кровотока в зоне поражения вселедствие возникновения изврвщенно-

го синдрома внутримозгового сосудистого "обкрадывания"(вазопрес-

сорный эффект);

10.Повышение радиочувствительности клеток злокачественных

опухолей (радиомодифицирующий эффект);

11.Уменьшение объема газа,находящегося в кишечнике и сосу-

дах (компрессионный эффект при парезе кишечника и газовой эмбо-

лии).

- 15 -

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ГБО

1.наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судо-

рожных припадков);

2.наличие полостей (каверны,абсцессы или воздушные закрытые

полости) в легких;

3.тяжелые формы гипертонической болезни (АД больше 160/90

мм рт.ст.);

4.нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и ка-

налов,соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (по-

липы и воспалительные процессы в носоглотке,в среднем ухе,прида-

точных пазухах носа,аномалии развития и т.д.);

5.сливная двухсторонняя пневмония;

6.пневмоторакс (особенно напряженный0;

7.ОРЗ;

8.клаустрофобия;

9.повышенная чувствительность к кислороду.

При наличии абсолютных жизненных показаний к ГБО большинс-

тво противопоказаний может быть устранено (введение седуксена

при судорогах,дренирование каверны или плевральной полости,пара-

центез барабанных перпонок и т.д.).однако и в этих условиях не-

обходимо обратить особое внимание на наличие повышенной чувстви-

тельности к кислороду.