Pl 2

5. Общий анализ мочи.

6. Гликемический профиль, моча на сахар и ацетон.

7. Свертывающая система крови.

8. ЭКГ.

9. Анализ кала на яйца глистов.

10. ФЛГ

11. Эхокардиография.

12. Консультация эндокринолога.

13. Консультация окулиста.

14. Эхоэнцефалография.

Лабораторные и инструментальные исследования.

1.Hbs-Ag – реакция отрицательная, RW - реакция отрицательная, ВИЧ - реакция отрицательная.

2. Группа крови А(II), Rh (+).

3. Свертывающая система крови

Протромбиновое время 18 сек Фибриноген 2.86 гл

Протромбиновый индекс 78% Ортофенантролиновый тест 5.5 гл *10 –2

АЧТВ 42 сек. Д 36 сек. Этаноловый тест отр. Плазма мутная, хилез

4. Общий анализ крови.

Гемоглобин 146 гл

Лейкоциты 6.8

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 50 %

Лимфоциты 94%

Моноциты 12 %

СОЭ 4 ммчас

5. Биохимический анализ крови

Холестерин 5.7 ммольл

Сахар 6 ммольл

Билирубин 9.0 ммольл

Реакция непрямая

Общий белок 60 гл

Мочевина 5.1ммольл

Креатинин 0.130 ммольл

Амилаза 23.3 ммольл

АСТ 0.18 ммольл

АЛТ 0.15 ммольл

Хлориды 103 ммольл

Кальций 2.35 ммольл

Калий 4.1 ммольл

Натрий 142 ммольл

6.Общий анализ мочи.

Количество 110 мл. Цвет желтый. Реакция рН=6

Удельный вес 1013 Белок 21 мгл, сахар отсутствует.

Эпителий плоский 1-2

Эпителий почечный ед.

Лейкоциты 1-2

Эритроциты изм. ед.

Слизь +

Соли –

Бактерии –

7. Гликемический профиль

17.00 11.3 ммольл

22.00 9.8 ммольл

6.00 6.9 ммольл

8. Анализ мочи на сахар и ацетон.

Сахар отсутствует.

Ацетон отсутствует.

9.ЭКГ

Ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса. Метаболические изменения в миокарде.

10. Анализ кала на яйца глистов.

Не обнаружено.

11.ФЛГ

Сердце и легкие без видимой патологии.

!2. Эхокардиоскопия.

Уплотнение и расширение аорты, незначительное расширение полости левого предсердия. ГМЖП. Дополнительная хорда левого желудочка.

13.Эхоэнцефалография.

Без видимой патологии.

15. Консультация окулиста.

Диабето-гипертоническая пролиферативная ретинопатия. Посттромботическая ретинопатия в нижневисочном сегменте как последствия тромбоза нвисочной ветви центральной вены сетчатки. Инородное тело роговой оболочки левого глаза.

План лечения.

1.Стол № 9.

2. Режим отделения.

3.Гипотензивные препараты

4. Противодиабетические препараты.

5. Витамины.

6. Средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Дневники наблюдений.

23.07.01 Назначения.

Состояние больного удовлетворительное, температура 36.5 С Стол № 9.

Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: В легких Режим стационарный

дыхание везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ритмичные, См. лист назначений

ясные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 75 в мин.АД 15090 мм.рт.ст.

Пульс правильный,напряженный. Живот мягкий, безболезненный.

Стул, диурез в норме. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих

сторон.

24.07.01 Назначения.

Состояние больного удовлетворительное, температура 36.7 С. То же.

Жалобы на головную боль. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на

аорте. АД 14090 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Пульс правильный,

напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в

норме. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.

25.07.01. Назначения.

Состояние больного удовлетворительное, температура 36.7 С. То же.

Жалобы на слабость. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на

аорте. АД 14080 мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Пульс правильный,

напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.

Выписной эпикриз.

Больной.поступил во 2 кардиологическое отделение ГКБ № 20 с жалобами на головокружение, головную боль, шум в ушах, снижение зрения,чувство инородного тела в левом глазу.

При поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное. При аускультации сердца акцент 2 тона на аорте. АД 15090 мм.рт.ст. Пульс напряженный. При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлено:

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса. Метаболические изменения в миокарде.

Эхокардиоскопия: Уплотнение и расширение аорты, незначительное расширение полости левого предсердия. ГМЖП. Дополнительная хорда левого желудочка.

БАК:Сахар 6 ммольл

ОАМ:Белок 21 мгл

С учетом вышеперечисленных симптомов заболевания и данных лабораторно-инструментальных исследований выстав-лен клинический диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение».

Больному проводилось лечение:

Гипотензивные средства.

Противодиабетические препараты

Витамины.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение.

На фоне лечения состояние больного улучшилось( снизилось артериальное давление, приступы головокружения, шума в ушах стали редкими).

Рекомендуется:

1. Соблюдение диеты.

2. Прием препаратов.

Эналаприл 0.01 1 таблетка 2 раза в день.

Циннаризин 1 таблетка 3 раза в день по 1 месяцу 2 раза в год.

Маннинил 1 таблетка 3 раза в день.

3. Наблюдение у кардиолога и эндокринолога по месту жительства.

Лист назначений.

Tab. Enalaprili 0.01 1 таблетка 2 раза в день

Tab. Cinnarizini 0.025 1 таблетка 3 раза в день.

Tab. Manninili 0.005 1 таблетка 3 раза в день.

Tab. Retinoli acetatis 1 таблетка 2 раза в день.

Cocarboxilasi hydrochloridi 0.05 вм 2 раза в день.