Акушерство (ГЕСТОЗЫ)

форму - нефропатию.

Лечение заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в

день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы пос-

тельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), "разгру-

зочные" дни, назначают дихлотиазид (также хлорид калия для пре-

дотвращения гипокалийемии), внутривенно глюкозу, внутрь хлорид

аммония. Рекомендуются препараты валерианы, пустырника и седатив-

ные средства (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развиватся на фоне водянки. Характерна

триада: отеки, повышение АД, протеинурия. Различают три степени

тяжести нефропатии.

Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной

гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм. Hg) и наличием бел-

ка в моче до 1 г/л.

Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на

40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм. Hg), белок в

моче до 2-3 г/л.

Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более

170 мм. Hg, выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и

- 6 -

олигоурия.

Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено

асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во

время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию -

преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная и растительно-молочная диета, реко-

мендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма

назначают метионин, а также парентеральное введение белковых пре-

паратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков - мо-

чегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное,

седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. К клинической картине присоединяются признаки,

связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тя-

жести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание

мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклапсию. Мо-

гут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложне-

ния, опасные для беременности и плода.

Лечение основано на принципах, принятых для терапии экламп-

сии (см).

ЭКЛАМПСИЯ. Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый

яркий симптомой - судороги с потерей зрения (кома). Чаще возника-

ет во время родо, реже - во время беременности и после родов. Пе-

ред началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли,

ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый

припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных пе-

риодов.

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания

мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится

20-30 сек.

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокра-

щение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращает-

ся, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для

матери и плода.

3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергива-

ния мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30

сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание,

из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса язы-

ка.

4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время нахо-

- 7 -

дится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о

случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько

часов.

Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлия-

ния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек лег-

ких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение

функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.

Принципы лечения эклапсии по Строганову:

1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражите-

лей.

2. Купирование припадков (нарк. анальгетик + хлоралгидрат)

3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение.

4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и др.

органов.

5. Кровопускание.

Исходя их принципов, больную помещают в отдельную затемнен-

ную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лиш-

ние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата

магния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исс-

ледования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционным

наркозом. Применяют нейролептики, для устранения сосудистого

спазма - эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия.

Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозных

препаратов в оперделенной последовательности. Первоочередной при-

оритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повы-

шению диуреза. Кровопускание в настоящее время не применяют в ви-

ду возможности развития сосудистого шока.