Медицина /
снижение
числа эритроцитов и содержания гемоглобина. увеличение числа лейкоци-
тов, возрастание СОЭ, снижение гематокрита. В лейкоцитарной формуле
происходит сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов
(при отсутствии эозинофилов), иногда отмечается значительная тромбоци-
топения (при септическом шоке) .
Выраженность изменений клинической картины крови обычно соответ-
ствует тяжести П3. Однако в условиях применения эффективных антибиоти-
ков нередко выявляется несоответствие между данными лабораторного ана-
лиза крови и истинной тяжестью ПЗ (например при стертых формах) .
Клиническое исследование мочи позволяет выявить или исключить на-
личие пиелонефрита 1острого или обострения хронического) ,не редко ос-
ложняющего течение послеродового периода, что важно для дифферен-
циальной диагностики. Существует прямая зависимость между тяжестью П3
и объемом необходимых лабораторных исследований. При тяжелых формах.
помимо анализа крови и мочи, производят ряд биохимических исследова-
ний крови (протеинограмма, ионограмма, кислотно-основное состояние и
др.) .
Для характеристики иммунологического статуса больной родильницы
определяют показатели гуморального и клеточного иммунитета. В связи с
возможным развитием синдрома ДВС при П3 важна также оценка состояния
системы гемостаза (фибриноген, активированное тромбопластиновое время,
протромбиновое время, тромбиновое время, тромбоциты, гематокрит. тром-
боэластограмма, проба на ускоренный фибринолиз) . Указанные дополни-
тельные лабораторные методы исследования служат не только (и даже не
столько) целям диагностики, но и для суждения о тяжести и о прогнозе
П3.
В связи с бактериальным характером ПЗ существенное значение имеет
бактериологическое исследование, которое позволяет в большинстве слу-
чаев поставить так называемый этиологический диагноз. Забор материала
кровь, лохии, раневое отделяемое, экссудат, молоко, моча- в зависимос-
ти от формы и тяжести процесса) производят сразу после поступления
больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии), в про-
цессе лечения и перед выпиской. Осуществляют идентификацию выделенных
микроорганизмов (на основании изучения морфологических, культуральных,
биохимических свойств. а также серологического и фаготипирования) ,
подсчитывают число колониеобразующих единиц. Определяют их чувстви-
тельность к антибиотикам (методом дисков и серийных разведений в плот-
ных питательных средах) . Ориентировочное представление о микроорга-
низмах. содержащихся в исследуемом биологическом субстрате, можно по-
лучить с помощью бактериоскопии (с окраской по Граму) .
При возникновении затруднений в диагностике П3 наряду с рен-
тгенологическим исследованием (например. при подозрении на акушерский
перитонит) в последние годы все шире внедряются современные аппаратные
и инструментальные методы исследования (ультразвуковое, обычная и
цветная термография, гистероскопия. лапароскопия и др.) .
Дифференциальный диагноз генитальных инфекционных П3 следует
проводить с П3 негенитального происхождения (послеродовой мастит) , с
пиелонефритом. а также с другими заболеваниями, сопровождающимися
лихорадкой. Однако надо помнить, что большинство случаев лихорадки у
родильниц обусловлено послеродовой инфекцией.
Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и
активным. Его следует начинать как можно раньше, при диагностике на-
чальных проявлении послеродовой инфекции, что в значительной мере спо-
собствует предупреждению развития более тяжелых генерализованных форм.
Лечение должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикацион-
ные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфичной
иммунологической реактивности или неспецифической зашиты организма,
при не обходимости - своевременное оперативное вмешательство.
Больной показан постельный режим. Пиша должна быть легко ус-
вояемой, разнообразной, достаточной по калорийности (но неизбыточной -
не более 3000 ккал в день) . Принимая во внимание повышенную потре-
бность организма
родильниц в жидкости при ПЗ больные должны получать (с учетом ин-
фузионной терапии) до 2-2.5 л свободной жидкости (при отсутствии меди-
цинских противопоказаний: заболеваний сердечно-сосудистой системы и
др.) .
Основным компонентом в комплексной терапии ПЗ являются антибио-
тики, их рациональное применение в значительной мере определяет
эффективность проводимого лечения. Поскольку вы деление, идентифи-
кация возбудителей, определение их чувствительности к антибиотикам
требуют времени, начинать антибиотикотерапию обычно приходится на ос-
нове имеющихся сведений о преимущественных возбудителях при различных
ПЗ. Результаты микробиологического анализа пока ча-
ще служат целям коррекции антибиотикотерапии при отсутствии эффекта от
начатого лечения) .
При выборе антибиотика наряду с характером и свойствами возбу-
дителя учитывают клиническую форму и тяжесть ПЗ .
Для лечения П3 целесообразно применять бензилпенициллин, полу-
синтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, метициллин, ам-
пициллин, ампиокс, карбенициллин) ; аминогликозиды (гентамицин, кана-
мицин) ; цефалоспорины, линкомицин, фузидин, макролиды - зритромицин
(все указанные препараты - отечественного производства) . Их назна-
чают совместно с противогрибковыми антибиотиками (нистатин, леворин) .
Высокоэффективны сочетания антибиотиков (гентамицин с линкоми-
цином; гентамицин с полусинтетическими пенициллинами) .
При подозрении на наличие анаэробной инфекции (или доказанной
бактериологическими исследованиями) , обусловленной не спорообразующ-
ими анаэробами. в частности бактероидами, при лечении больных П3 необ-
ходимо использовать один из следующих антибиотиков: линкомицин, лево-
мицетин, эритромицин, рифампицин или препарат, применяемый для лече-
ния трихомонадоза - метронидазол.
При лечении П3 и продолжающемся грудном вскармливании новорож-
денного следует учитывать выделение антибиотиков с женским молоком. В
связи с возможным неблагоприятным воздействием на новорожденных проти-
вопоказано применение стрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, лево-
мицетина. Предпочтительно использование в первую очередь беизилпени-
циллина и полусинтетических пенициллинов, во вторую очередь - цефалос-
поринов (препараты резерва) . Новорожденный не должен служить препят-
ствием к рациональной этиотропной антибиотикотерапии.
При тяжелых и средней тяжести П3 ребенка необходимо отлу-
чать от груди (на период лечения или полностью) . Контакты с больной
матерью в процессе вскармливания значительно повышают риск его инфици-
рования.
Сульфаниламидные препараты (предпочтительнее длительного дей-
ствия) менее эффективны и поэтому используются либо при легких формах
П3, либо в сочетании с антибиотиками.
Применяют также средства, повышающие специфическую иммунологи-
ческую реактивность и неспецифическую защиту организма больных род-
ильниц - аитистафилококковый гаммаглобулин, антистафилококковую
плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин, гаммаглобулин;
этой цели служит гемотрансфузия свежецитратной или свежестабилизиро-
ванной крови, переливание плазмы и др.
Большие изменения в гомеостазе при П3 диктуют необходимость
проведения инфузионной терапии, направленной на коррекцию метаболичес-
ких и гемодинамических нарушений, а также с целью дезинтоксикации.
Наиболее часто используются плазмозаместители (реополиглюкин, полиглю-
кин) , синтетические коллоидные вещества (гемодез) , белковые препара-
ты (альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль) , со-
левые растворы, щелочные растворы.
Применяют препараты протеолитических ферментов трипсина и
химотрипсина локально для обработки нагноившихся ран, или паренте-
рально - противогистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин,
тавегил), анаболические стероиды, глюкокортикостероиды (преднизолон,
гидрокортизон, при септическом шоке - в больших дозах), витамины и их
аналоги; аналгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.
Физические методы лечения в сочетании с комплексной терапией
применяют дифференцированно при различных клинических формах П3. Ха-
рактер процедуры согласовывают с врачом.физиотерапевтом. Так. при
послеродовом эндометрите используют электростимуляцию матки_ при инфи-
цированных ранах