Аспирин и аспириновая астма

антициклоксигеназными препа¬ратами. Также как и провока¬ционные тесты с аспирином, десенситизация может прово¬диться лишь в специализиро¬ванном лечебном заведении. Cуществуют различные мето¬дики десенситизации аспири¬ном. Например, с 2-3 часовым интервалом больному назна¬чают последовательно 3, 30, 60, 100, 150, 325 и 650 мг аспири¬на. При более быстром спосо¬бе больному дают аспирин че¬рез каждые 30 мин. Десенсити- зированным считается боль¬ной, который без ущерба для здоровья способен принять 650 мг аспирина. Подобные мето¬дики нередко заканчиваются тяжелым обострением бронхи¬альной астмы, поэтому предпо¬чтительнее начинать десенси- тизацию с минимальных доз, увеличивая их чсрез сутки. Мы рекомендуем использовать для подбора начальной дозы аспи¬рина провокационный тест с препаратом. То количество ацетилсалициловой кислоты, которое вызывало стойкое снижение бронхиальной прохо¬димости, и назначается в каче¬стве исходной дозы для десен- ситизации. Если на следую¬щий день не произошло паде¬ния показателей функции внешнего дыхания, тогда доза аспирина удваивается, при снижении показателей - по¬вторяется доза, примененная накануне. Десенситизацию проводят больным после купи- рования обострения АА при отсутствии у них кровоточивос¬ти, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной киш¬ки, беременности. В качестве базисной терапии АА исполь¬зуют ингаляции питала, тайле- да, глюкокорти кондов (бекотид, альдецин, ингакорт и др.). До¬стоинством дозированного глюкокортикоидного препарата для ингаляцинного применения Альдецин фирмы Шеринг-Плау (США) является наличие съем¬ной носовой насадки, что осо¬бенно важно с учетом часто встречаемой у больных АА по- липозной риносинусопатии.

Представляется перспектив¬ным применение у данной ка¬тегории пациентов препарата доменан фирмы Кissei Рharmасеutiсаl Со., поставляе¬мого в Россию фирмой Искра (Япония), являющегося селективным ингибитором тромбоксан А2-синтетазы.

Для уменьшения чувстви¬тельности больного к НПВП и в случаях плохой переносимости десенситизации назначается гемосорбция, через неделю по¬сле проведения которой можно продолжать начатую патогене¬тическую терапию. Иногда, при относительно невысокой чувст¬вительности больного к аспи¬рину (доза, провоцирующая снижение показателей бронхи¬альной проходимости не менее чем на 15%, - 100 мг препара¬та и более), осуществление ге- мосорбции полностью десенси- тизирует больного АА к НПВП. При высокой чувствительности (доза аспирина - менее 10 мг) до начала десенситизации ре¬комендуется осуществить 1 - 2 процедуры гемосорбций с не¬дельным интервалом, а только затем приступить к десенситизации.

При наличии язвенной бо¬лезни желудка или двенадца¬типерстной кишки можно по¬пытаться десенситизировать больного АА с помощью ингаляций или инъекций аспирин-лизина. Начальная доза выбирается во время проведенной пробы с аспирин-лианном (ин¬галяционно или внутримышеч- но).

Полностью десенситизиро- ванному больному АА в даль¬нейшем наз цапается прием поддерживающих доз аспири¬на. В качестве последней дозы рекомендуется использовать 1 таблетку препарата (0,25 или 0,5), в зависимости от веса больного, через день в течение месяца, далее - через два дня в течение года, под контролем состояний слизистой желудка (за год наблюдения провести гастроскопию не менее двух раз). Препарат назначается после еды с рекомендацией запивать его щелочной мине¬ральной водой.

В тех случаях, когда АА со¬четается с экзоаллергией, ре¬комендуется на фоне приема поддерживающих рефрактер- ность доз аспирина проведе¬ние специфической ги пасен - сибилизации, эффективность которой при толерантности к НПВП резко возрастает.