Аттестационная работа по функциональной диагностике

18,7 18,3 19,5 20,8

УЗИ город 8600 6652 6628 7414

В процентах 30,5 31,2 30,7 31,0

Иссл ФД ГДЦ 10800 11002 11216 11911

В процентах 80,2 81,7 80,5 79,2

УЗИ ГДЦ 14909 14607 14991 16483

В процентах 66,9 68,7 69,3 70,0

72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ, 70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

УЗИ 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г

Печень:опухолевидные узлы 15 6 16 10 13

Гемангиомы 12 23 13 13 19

Подж. железа узлы 4 2 2 1 9

Почек опухоли 12 6 6 13 12

Простата опухоли 3 1 0 0 2

Мочевой пузырь опухоль 5 1 4 3 5

Узлы в селезенке 2 1 0

Узлы в молочных железах 8

Узлы в матке 16 39 17 27 30

Узлы в щитовидной железе 158 195 169 202 206

Конкременты: желчного пузыря 142 152 117 195 183

Почек 61 54 44 36 53

Мочевого пузыря 4 10 6 3 9

Вирсунгов проток 2

Гидронефрозы 21 25 18 13 19

Кисты разной локализации 44 29 12 54 53

Аномалии почек 16 5 2 4 9

Пороки сердца 33 39 26 35 16

КМП 7 0 0 0 3

Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы 11 30 10 7 6

Тромбы в сердце 0 0 2 0

Перикардиты,плевриты,асциты 11 8 7 3 5

ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ 626 703 514 621 662

Из 68 узлов различной локализации 19 предположительно доброкачественные, 43- злокачественные.

Всего выявлено 304 случаев узловых образований различной локализации,bз них 11 случаев опухолей и метастатических поражений печени,2 случая –выявлены узлы в эпигастрии ( оказался рак желудка),12 случаев опухолей почек, из которых только 3 мииоангиолипомы, остальные- злокачественные. Очень много выявляется узлов в щитовидной железе: 206 случаев. Впервые выявленные узлы в матке- 30 случаев.

Выявляется ежегодно большое количество желчно-каменной болезни 183 случая. Впервые выявлено 6 аневризм сердца,19 гидронефрозов.

Деятельность отделения функциональной диагностики

Традиционно в работе отделения сложились следующие диагностические направления:

- кардиологическое

- гастроэнтерологическое

- урологическое

- эндокринное

- сосудистое

Соотношение исследований относительно друг друга:

Всего исследований 43392 100%

Кардиологических 7542 17,4%

Гастроэнтерологических 10878 25,1%

Урологических 17663 40,7%

Эндокринных 7176 16,5%

Сосудистых 133 0,3%

Структура исследований за три года

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

Электокардиография наиболее старый и рутинный метод исследования, не потерявший своего значения в настоящее время, особенно в диагностике острых состояний в кардиологии (инфаркт миокарда, нарушения ритма) проводиться почти всем больным поступившим в стационарное отделение. А так же больным по направлениям специалистов поликлиники. Регистрация ЭКГ проводиться в покое в 12-ти общепринятых отведениях и в отведениях по Нэбу. При необходимости проводятся функциональные пробы – медикаментозные и нагрузочные. Показания к определению проб определяет лечащий врач, но могут быть выявлены и врачом-функционалистом во время электрокардиографического исследования. Большую роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний играют фармакологические пробы. Наиболее широко используются пробы с нитроглицерином и хлористым калием, так как они обладают наибольшей информативностью и служат для дифференциальной диагностики коронарных и метаболических изменений в миокарде.

Менее широко используется проба с атропином и бета адреноблокаторами так как она является менее информативной

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ проводится на нагрузочной системе « Сименс»,производства ФРГ Это обследование проводится в отделении как с диагностической целью, так и для определения толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной патологией

В 1999 году проведено 222 нагрузочные пробы, за 2000 год - 254, за 2001 год –236 Всего 712. В основном велоэргометрия проводится с диагностической целью – для выявления скрытой коронарной недостаточности и различных нарушениях ритма и проводимости, а также для определения реакции артериального давления на нагрузку.

Менее широко используется велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной патологией. Этот факт можно объяснить относительной малочисленностью этой группы и использованием в отделении суточного мониторирования., с помощью которого толерантность к физической нагрузке определяется более щадящим и привычным способом.

За отчетный период в отделении проведено 712 ВЭМ из них мною 142

Из всех проведенных ВЭМ в отделении выявлено

1.Скрытая коронарная недостаточность 165 случаев – 23,2 %

2.Синдром слабости синусового узла – 3 случая - 0,3 %

3.Синдром WPW - 3 случая - 0,3 %

4.Нарушения ритма - 29 случаев - 3,8 %

5.Пограничные состояния - 64 случая - 8,8%

6.Реакция АД на нагрузку - 6 случаев - 0,6 %

7.Изменений не выявлено - 442 случая - 63,0%

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ И АД по Холтеру начало применяться в отделении в 1999 году.

Метод сразу же завоевал заслуженную популярность у кардиологов диагностического центра. Метод динамической ЭКГ применяется как с диагностической целью, так и для оценки динамики кардиологических заболеваний и эффективности лечения.

Особое диагностическое значение приобретает динамическая ЭКГ в случаях, когда противопоказаны нагрузочные пробы или их применение не дает диагностически значимой информации – при стенокардии покоя, нестабильной стенокардии, в том числе и впервые возникшей, при сочетании стенокардии с атипичными болями. Незаменим метод и у пациентов с безболевой формой ИБС и в случаях, когда на стандартной ЭКГ наблюдаются изменения, подозрительные в отношении ИБС.

Целесообразно во время мониторирования рекомендовать больным пробу с физической нагрузкой в виде подъема по лестнице в привычном темпе до возникновения минимальных субъективных ощущений.

При этом пациент должен отметить в дневнике высоту и точное время по секундомеру подъема. Зная вес больного ,можно расчитать объем выполненной работы в кгм и мощность нагрузки в кгммин .

Данная проба может заменить велэргометрию у большинства пациентов при условии правильного ее выполнения. Исключение составляют пациенты с высокой толерантностью к физической нагрузке 1 функциональный класс. Однако эта проба очень удобна для больных ИБС.

С помощью динамической ЭКГ можно получить следующую информацию

1. о локализации ишемии миокарда

2. о направлении и характере смещения ST-T во время болевого приступа.

3. о взаимосвязи изменений на ЭКГ с ощущениями больного и выявить эквиваленты стенокардии или безболевую форму ИБС.

4. О стабильности стенокардии – колебания смещения ST, сопровождающиеся болевым приступом, более 5 мм могут быть признаком начинающейся дестабилизации болезни.

5. Л продолжительности изменений на ЭКГ

6. Об условиях возникновения ишемических изменений на ЭКГ, время суток, физическая или эмоциональная нагрузка, холод, после окончания физической нагрузки или в покое.

7. Об эффективности работы электрокардиостимулятора.

Метод незаменим для выявления нарушений ритма и проводимости , а также для определения эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии. С помощью динамической ЭКГ можно определить условия возникновения нарушений ритма , их частоту, тип аритмии, преходящие блокады и WPW – синдром, асистолию.

Еще более расширились возможности метода с появлением комплекса комбинированного мониторирования ЭКГ и АД. В связи с вышеперечисленным, а также учитывая простоту и безопасность этого метода, целесообразно во всех случаях начинать обследование пациентов с ее проведения. Если с помощью мониторинга не будет получена необходимая информация, то могут быть применены и другие методы, в том числе и велэргометрия.

Из всего вышесказанного следует вывод, что динамическая ЭКГ и велэргометрия – это не взаимоисключающие, а дополняющие друг друга методы. При выявлении депрессии ST –Т ишемического характера, хотя бы одним из методов, вопрос решается в пользу ИБС.

Эхокардиография – информативная и развивающаяся методика в диагностике заболеваний сердца. Показания для этого метода исследования постоянно расширяются. Противопоказания к проведению этого исследования практически нет. Эхокардиография широко применяется не только в диагностике пороков сердца, но и при ИБС, гипертонической болезни . Этот метод является единственным доступным и наиболее достоверным в диагностике таких заболеваний как идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, экссудативный перикардит, амилоидоз сердца, дилятационная кардиомиопатия