Медицина /
←предыдущая следующая→
1 2 3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АЛМАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра внутренних болезней
(поликлиническое обучение)
Утверждено
на кафедральном совещании
протокол № 3 от 31 / Х 1996 г.
Зав. кафедрой
к. м. н. Бегимбетова Р. С.
УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА
Тема: Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации,
диспансеризация, санаторно - курортное лечение.
Составила ассистент Калиева Г. А.
АЛМАТЫ 1996 Г.
Значение темы.
За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнооб-разных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.
В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных усло-виях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обо-стрений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отво-дится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.
Цель занятия.
• Овладеть ранней диагностикой БА.
• Определить этап развития болезни, клинико-патологический вариант, тяжесть течения, фазу заболевания и осложнения.
• Уметь спланировать лечение и диспансеризацию больных.
• Знать показания для госпитализации.
• Пути реабилитации.
• Показания для санаторно - курортного лечения.
Требования к базисным знаниям.
1. Клинические проявления и методы обследования при заболеваниях органов дыхания.
2. Классификация, патогенез БА.
3. Симптоматика БА.
4. Дифферинциальный диагноз между заболеваниями проявляющимися приступами удушья (сердечная астма, хронический обструктивный бронхит, трахеобронхиальная дискинезия, туберкулёз бронхов, инородные тела трахеи и бронхов).
5. Лечение в условиях терапевтического стационара. Механизм действия базисных препара-тов (бронхолитиков, антигистаминных, антибактериальных), знание элементов натуроте-рапии, физиотерапии.
Список рекомендуемой литературы.
1. Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1988 г.
2. А. Г. Чучалин. “Бронхиальная астма.” М. Медицина, 1985 г.
3. Г. Б. Федосеев “Бронхиальная астма.” Медицинское информационное агентство, Санкт- Петербург, 1996 г. Библиотека врача общей практики. Том 2.
4. А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов. “Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физиче-ская и медицинская реабилитация больных.” Минск. Беларусь, 1995 г.
Содержание темы.
Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыха-тельных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследствен-ной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты. (4 Национальный конгресс по болезням органов дыха-ния. 15 - 19 марта 1994 г. Москва.).
С учётом требований МКБ (10 пересмотр ВОЗ, Женева, 1992 г.) , в которой астматический бронхит рассматривается как бесприступный вариант течения БА, больные с наличием 4-х признаков состояния предастмы (дыхательный дискомфорт с признаками обратимой об-струкции бронхов, внелёгочные признаки аллергии, эозинофилия крови и (или) мокроты, на-следственная предрасположенность к наследственным болезням), у которых ранее диагно-стировали астматический бронхит следует ставить диагноз бронхиальной астмы.
Наиболее приемлема для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики расши-ренная и дополненная Г. Б. Федосеевым (1982 г.), классификация БА А. Д. Адо и П. К. Була-това (1969 г.)
1. Этапы развития БА.
1.1 Биологические дефекты у практически здоровых людей.
1.2 Состояние предастмы.
1.3 Клинически выраженная астма.
2. Клинико - патогенетические варианты.
2.1 Атопический.
2.2 Инфекционно - зависимый.
2.3 Аутоиммунный.
2.4 Дисгормональный (гормонозависимый).
2.5 Дизовариальный.
2.6 Выраженный адренергический дисбаланс.
2.7 Холинэргический.
2.8 Нервно - психический.
2.9 Аспириновый.
2.10 Первично - изменённая реактивности бронхов.
3. Тяжесть течения болезни.
3.1 Лёгкое течение.
3.2 Течение средней тяжести.
3.3 Тяжёлое течение.
4. Фазы течения БА.
4.1 Обострение.
4.2 Нестабильная ремиссия.
4.3 Ремиссия.
4.4 Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).
5. Осложнения.
5.1 Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность.
5.2 Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.
Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями со-стояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.
Второй этап формирования БА имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА у 20 - 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а ком-плекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выра-женной БА. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспе-цифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обра-тимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и БА, внелёгочных про-явлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мок-роты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бес-приступного течения БА.
Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, ост-рым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.
Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появ-ление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья, проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфор-том. Внелёгочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отёк Квинке, мигрень.
Диагностические критерии клинически выраженной БА.
Основным клиническим проявлением БА типичным для данного заболевания является приступ удушья, в котором различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.
При длительно протекающих приступах
←предыдущая следующая→
1 2 3
|
|