Варикозное расширение вен нижних конечностей

Тюменская государственная

медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой:

профессор Гиберт Б. К.

РЕФЕРАТ

на тему:

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Выполнила:

студентка 418 гр.

Тезелашвили Т. Н.

Тюмень 2002г.

Варикозное расширение вен

По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% насе-ления, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходи-мо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у боль-ных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровож-дающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов

Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечно-стей, а также их последствия.

К хроническим состояниям относятся:

• врожденные аномалии развития венозной системы,

• варикозное расширение подкожных вен,

• недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен.

Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебити-ческий синдром.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей

Это самостоятельное заболевание ( которое может сочетаться с другими за-болевениями вен или являться их следствием ), имеющее прогрессирующее те-чение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и из-витых вен на стопе, голени и бедре.

Точные причины этого заболевания не ясны.

Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечествен-ные и зарубежные авторы. В принципе все существующие теории можно объе-динить в несколько групп. В первую группу (ее еще можно было бы обозначить как гемодинамическая группа, т.е. главное в пусковом моменте и развитии за-болевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики) вошли бы ис-следователи, которые считали, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Во вторую группу вошли бы исследователи считающие, что главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови (эту группу можно было бы обозначить, как группа механистических взглядов на развитие вари-козной болезни). В третью группу имеет смысл отнести исследователей, счи-тающих, что варикозная болезнь развивается в следствий врожденной слабости элементов венозной стенки (это группа врожденной предрасположенности к варикозной болезни). В четвертую группу мы бы отнесли исследователей, счи-тающих главным в развитии варикозной болезни нейроэндокринных наруше-ний, в пятую иммунологические нарушения и аллергические реакции. Таким образом, теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Кроме того, возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии. В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер и проявляющегося во время беременности или после родов.

В основном варикозное расширение происходит в системе большой под-кожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе доста-точно благоприятное первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится свое-временное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, ус-талости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хожде-ние, стояние) или во второй половине дня, особенно в жаркое время года. Сле-дует различать и точно выяснять у пациента какого рода симптомы его беспо-коят. Большинство больных обращается с жалобами на боли в ногах, но при де-тальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяже-сти, налитости в голенях. При коротком отдыхе и приподнятом положении ко-нечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы харак-теризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины (артериальная недос-таточность нижних конечностей, острые венозные тромбозы, суставные боли и пр.).

Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения коли-чества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен. Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией ко-жи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчат-ки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием яз-венно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распространяться до фасции. Типичное место возникновения венозных трофических язв - область медиальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной. На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете). Некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются пе-рифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными края-ми, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грану-ляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Основные моменты патогенеза:

1.Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

2.Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной ве-нозной системы.

3.Препятствие на пути венозного оттока из конечности - это как правило

чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (как след-ствие перенесенного тромбофлебита).

4.Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.

5.Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.

6.Изменение тромботической и фибринолитической активности крови - эти изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется кли-нически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.

7.Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в веноз-ную осуществляется артериальный потока крови, что резко увеличивает на-грузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).

8.Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подверже-ны варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов. Доказательством этого служат:

• Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем жен-щины.

• Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у мужчин.

• Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов:

- изменения в венах возникают при беременности, а после родов про-ходят; многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;

- варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беремен-ности;

- значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй по-ловине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличива-ется.

• Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в других группах;

• Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;

9. Наследственные и врожденные факторы.

10. Длительное вертикальное положение человека (как правило во время ра-боты).

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач дол-жен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфо-рантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинва-зивное, крайне информативное, непродолжительное