Вирусные гепатиты

РЕФЕРАТ

На тему: Вирусные гепатиты

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Вирусные гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусных заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток печени, с множественными путями передачи.

Классификация

Классификация клинических проявлений и исходов ВГ

А. Выраженность клинических проявлений:

а) клинические - желтушные, стертые, безжелтушные;

б) субклинические (инаппарантные) варианты.

Б. Цикличность течения:

а) острое;

б) затяжное (подострое);

в) хроническое.

В. Тяжесть:

а) легкая форма;

6) среднетяжелая форма;

в) тяжелая форма;

г) фульминантная (молниеносная) форма.

Г. Осложнения:

а) острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ): ОПЭ I-II степени (прекома): ОПЭ III-IV степени (кома);

б) обострения (клинические, ферментативные);

в) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.

Д. Исходы и последствия:

а) выздоровление;

б) остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная реконвалес-ценция;

в) затяжной гепатит;

г) бессимптомное вирусоносительство;

д) хронический персистирующий гепатит (ХПГ);

е) хронический активный гепатит (ХАГ);

ж) цирроз печени;

з) первичный рак печени.

Среди вирусных гепатитов (ВГ) в зависимости от этиологии выделяют: ви-русный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит Е (ВГЕ) - с фекально-оральным ме-ханизмом передачи, вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит D (ВГ D), вирусный гепатит С (ВГС) и другие в зависимости от возбудителя болезни (ци-томегаловирусная, листериозная инфекция).

Общим свойством всех вирусов, возбудителей ВГ, является их тропизм к гепатоцитам человека. К настоящему времени хорошо изучено 5 вирусов, вы-зывающих заболевание у человека. Источником инфекции является только че-ловек. Заражение вирусами гепатитов А и Е происходит фекально-оральным путем, в некоторых случаях не исключается и парентеральный механизм зара-жения. Вирусы гепатитов В, С, D передаются парентеральным путем при нару-шении целостности кожных покровов или переливании крови и ее препаратов, кроме альбумина и иммуноглобулинов.

Заболеваемость вирусными гепатитами высокая, особенно при ВГА (среди взрослого населения у 70-80 % людей имеются антитела к этому вирусу) и ВГЕ. Гепатиты В, С, D встречаются реже, и частота их зависит от уровня медицин-ской помощи. При гепатитах с парентеральным путем заражения возможен трансплацентарный путь передачи от матери к плоду - как во время беременно-сти, так и во время родов.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

• контакт с больными вирусным гепатитом или указания на гемотрансфузии, инъекции, лечение зубов, оперативные вмешательства в течение 2-6 мес, предшествовавших заболеванию;

• снижение аппетита, вплоть до анорексии на фоне нерезких болей в области печени;

• появление мочи темного цвета;

• увеличение размеров печени с умеренной болезненностью при пальпации;

• наличие желтушности кожных покровов и склер;

• изменение цвета кала (ахоличный).

Факультативные признаки:

• повышение температуры тела до фебрильных цифр;

• наличие рвоты (1-2 раза в день) в течение нескольких дней;

• увеличение селезенки;

• наличие болей в области суставов, зуда кожных покровов и высыпаний на кожных покровах (синдром Крости-Джанотти).

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Основные методы:

• общий анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и нор-мальной СОЭ);

• общий анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигмен-тов (наличие уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде рекон-валесценции и желчных пигментов в желтушном периоде);

• биохимический анализ крови с определением содержания билирубина (при желтушных формах увеличено за счет связанной фракции), активности ала-нинаминотрансферазы (повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы (увеличены показатели), протромбинового индекса (снижен, особенно при острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.):

• при наличии эпидемиологических данных серологическое определение ан-тигенов и антител к ВГА, ВГВ, ВГ D, ВГС, ВГЕ с использованием высоко-чувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM и IgG.

Дополнительные методы:

• определение содержания стеркобилина в кале;

• определение уровня холестерина, β-липопротеидов, развернутой коагуло-граммы, активности щелочной фосфатазы, фруктозомонофосфатальдолазы;

• определение содержания ретикулоцитов в крови, осмотической резистент-ности эритроцитов;

• обследование на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса, цито-мегаловирус, вирус Эпстайна-Барра);

• УЗИ печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной полости;

• электроэнцефалография;

• определение уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на ВГЕ.

Этапы обследования

В кабинете семейного врача: эпидемиологический анамнез, общий осмотр (обратить внимание на размер печени).

В поликлинике (диагностическом центре): о6щий анализ крови и мочи с оп-ределением уровня уробилина и желчных пигментов; биохимический анализ крови (АлАТ, тимоловая проба, билирубин).

В клинике: серологические исследования и при необходимости дополни-тельные методы исследования.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения

Выраженность клинических проявлений в каждом конкретном случае не за-висит от этиологии гепатита. Наиболее тяжело протекает ВГВ, а особенно ВГD, однако и при ВГА возможна выраженная интоксикация с нарушением пиг-ментного обмена.

При субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливается только на основании лабораторного обследования больных. По данным многих исследователей, вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают без жел-тухи, т. е. при отсутствии кардинального признака для диагностики вирусных гепатитов. Это наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С.

Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами ин-токсикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертых фор-мах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический (инап-парантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активность АлАТ в крови.

Типичные, т. е. желтушные, формы болезни протекают циклически и сопро-вождаются наличием инкубационного периода различной продолжительности, в зависимости от этиологии гепатита, преджелтушного (продромального), жел-тушного периода и периода реконвалесценции.

По продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются на острые (до 3 мес), затяжные (от 3 до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес). ВГА у детей протекает доброкачественно и перехода в хроническое течение не на-блюдается.

Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных ви-русными гепатитами имеет значение степень выраженности интоксикации (слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, пси-хические нарушения), присоединение геморрагического синдрома (сыпь на ко-же и кровотечения из полостных органов) и в определенной мере степень вы-раженности биохимических нарушений, из которых наиболее важно содержа-ние общего билирубина, особенно его свободной фракции, и протромбиновый индекс. Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соот-ветственно 85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при тяжелой форме содержание общего билирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3 общего составляет свободная фракция. У детей первого года жизни, даже при самых тяжелых по-ражениях печени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего били-рубина может не превышать 90 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1), при среднетяжелом - 0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантной форме снижается до 0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Осложнения:

• при ВГВ, смешанной инфекции вирусных гепатитов (В + D). ВГС может развиваться, особенно у детей до года, острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ), которая сопровождается комой;

• обострения вирусных гепатитов, которые могут быть выражены клинически или определяться по данным лабораторных исследований. Однако всегда нужно помнить, что обострение может быть связано с наслоением другого гепатотропного вируса (например, на вирус В наслаивается вирус D) или присоединением интеркуррентного заболевания;

• функциональные и воспалительные болезни желчных путей.

Прогноз в основном благоприятный, особенно при ВГА. При вирусных ге-патитах с парентеральным путем передачи и ВГЕ возможны летальные исходы от ОПЭ (0,2-1 %).

После перенесенного ВГА в большинстве случаев наступает выздоровле-ние, но в течение 2-3 мес могут наблюдаться остаточные явления в виде: по-стгепатитной гепатомегалии; затянувшейся реконвалесценции. При ВГВ, сме-шанной форме (ВГВ + ВГ D) и ВГС возможно формирование бессимптомного вирусоносительства,