Пример: Транспортная логистика
Я ищу:
На главную  |  Добавить в избранное  

Медицина /

Вторичная профилактика бронхиальной астмы



Скачать реферат


ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболе-вание дыхательных путей. Несмотря на тяжесть заболевания (его “неизлечимость”) при проведении адекватного лечения больные ас-тмой длительное время сохраняют трудоспособность, что подчерки-вает необходимость длительной (фактически пожизненной) тера-пии.

Можно отметить два важных аспекта проблемы:

• Бронхиальная астма протекает “волнообразно”, то есть пе-риоды обострений сменяются ремиссиями, в течение кото-рых больной не испытывает практически никакого диском-форта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения  для удлинения периодов ремиссии;

• В основе патологического процесса лежит хроническое вос-паление, следовательно основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.

В терапии бронхиальной астмы можно выделить два направ-ления:

• лечение в период обострения;

• терапия в период ремиссии;

Профилактическое лечение в период ремиссии  это дли-тельный кропотливый совместный труд доктора и пациента. Задачи доктора  подобрать нужную терапию, научить пациента правиль-но использовать препараты и осмысленно, контролируя свое со-стояние, без риска для своего здоровья изменять режим лечения.

Противовоспвлительная терапия - базис профилактики обост-рений астмы.

В настоящее время в качестве противовоспалительных препа-ратов используют следующие три основные группы:

• игаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды;

• ингаляционный кромогликат натрия (кромолин-натрий);

• ингаляционный недокромил-натрий.

Выбор группы препаратов зависит от тяжести течения заболе-вания.

Препаратом выбора при бронхиальной астме остается кромог-ликат натрия (интал). Являясь мембраностабилизато-ром, интал (препятствующий дегрануляции тучных клеток) эф-фективен при большинстве типов бронхиальной астмы (атопическая бронхиальная астма, астма физического усилия и т.д.). Монопрофи-лактика обострений инталом возможна лишь при бронхиальной ас-тме легкого течения: периодический прием препарата непосредст-венно перед возможным обострением, при интермиттирующем те-чении астмы (проявление симптомов реже одного раза в неделю), либо постоянный прием препарата при персистирующем характере заболевания (проявление симптомов от одного раза в неделю до од-ного раза в день).

При астме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо назначение ингаляционных кортикостероидов помимо интала. До-зировка ингаляционных стероидов так же зависит от тяжести заболевания. (при астме среднетяжелого течения - до 1000мкг/сут ; при астме тяжелого течения - от 1000мкг/сут до 1600(2000)мкг/сут).

Помимо противовоспалительной терапии больные астмой среднетяжелого и тяжелого течения нуждаются в ежедневном прие-ме 2-агонистов (сальбутамол) либо метилксантинов (теофилин) (что обусловлено ограничением физической активности пациентов из-за частого возникновения симптомов бронхиальной обструкции).

Система профилактики.

Профилактические мероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой систему с надежной обратной связью. То есть объем профилактических мер должен постоянно изменяться в зависимости от состояния пациента. При этом возможено не толь-ко усиление, но и ослабление активности лечения.

Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко “элементар-ные” меры способны оказать значительное влияние на ход заболе-вания. Так при атопическом варианте астмы обнаружение причин-ного фактора (разлиные аллергены, вещества - индукторы, лекарст-венные препараты и т.д.) и предотвращение контакта с ним в после-дующем (смена жилья; региона; рабочего места; отсутствие домаш-них животных; изменение привязанностей пациента к определен-ным продуктам, веществам) способно избавить больного от клини-ческих проявлений заболевания.

Немаловажное значение играет обучение пациентов гра-мотному приему препаратов, правильному использованию при-способлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей, спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров, циклохале-ров) и для контроля пиковой скорости выдоха (пикфлуометров) “ПСВ”.

Пациент должен уметь: контролировать ПСВ, знать разли-чие между препаратами базисной и симптоматической терапии, избегать триггеров астмы, распозновать признаки ухудшения заболевания и самостоятельно купировать приступы, а так же вовремя обращаться за медицинской помощью для купирования тяжелых приступов. Обучение больных астмой  длительный процесс. Пациент должен получать максимум информации о за-болевании и методах его лечения. Целесообразно создание аст-ма-клубов с обязательным участием в их работе медиков.

Длительный контроль астмы требует письменного плана лече-ния (алгоритма действий прациента), в план необходимо включить:

• индивидуальную ежедневную дозу профилактических препара-тов длительного действия;

• перечисление индивидуальных триггеров астмы, которых боль-ному необходимо избегать;

• действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронхо-дилятатора;

• признаки ухудшения состояния: симиптомы,изменения ПСВ;

• действия при обострении аситмы и при первых признаках про-студы;

• описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь.

Пациенты должны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц  при подборе терапии и режима больному; один раз в 2 - 6 месяцев, после достижения контроля астмы) во время которых не-обходимо не только контролировать изменения в состоянии пациен-тов, но и проверять правильность использования препаратов и при-способлений для их введения.




Copyright © 2005—2007 «Mark5»