Медицина /
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
ОСЛОЖНЕНИЯ МАЛЯРИИ
Осложнения наиболее часто бывают при тропической малярии, обычно у неиммунных лиц (с высокой паразитемией). Наиболее тяжелыми осложнениями, часто встречаю-щимися в эндемичных очагах, являются отек мозга, малярийная кома и острая почеч-ная недостаточность, реже малярийный алгид, психические расстройства. Гемоглоби-нурийная лихорадка свойственна лицам, проживающим в очагах малярии .
1. Малярийная кома развивается при тропической малярии преимущественно у неим-мунных лиц при отсутствии специфического лечения. Кома может возникать вне-запно или на фоне нарастающих церебральных расстройств. В клиническом тече-нии ее различают три периода: сомноленцию (прекома, характеризующаяся оглу-шенностью), сопор (глубокая спячка со слабыми проблесками сознания), глубокая кома с выключением сознания, арефлексией. Первые два периода могут быть крат-ковременными или один из них выпадает. В последующем периоде температура может быть очень высокой, но наблюдается и гипотермия. Наиболее частые сим-птомы малярийной комы: расстройство сознания, менингеальные явления, судоро-ги. Характерно начальное повышение сухожильных рефлексов, появление клону-сов, а затем полное исчезновение рефлексов. Из кожных рефлексов первыми исче-зают и последними восстанавливаются брюшные. Цероброспинальная жидкость не изменена пли изменена незначительно. Нередко возникают гемиплегия, афазия. Ма-лярийная кома часто сопровождается острым гемолизом, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, функций печени, почек, легких.
В крови на высоте комы наблюдается лейкоцитоз, а в далеко зашедших случаях ги-перлейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, снижение гематокрита, нарушение кислотно-щелочного состояния, гипокалиемия. В крови обнаруживается большое количество паразитов в разных фазах развития, однако возможно появление комы и на фоне скудной паразитемии.
2. Острая почечная недостаточность возникает нередко в случаях тяжелых форм тропической малярии как следствие интенсивного гемолиза с последующей гемо-глобинурией и связана с нарушением почечной микроциркуляции, острым тубуляр-ным некрозом и клеточной аноксией. В крови - азотемия, гиперкалиемия, метаболи-ческий ацидоз.
3. Малярийный алгид бывает только при тропической малярии. Он характеризуется коллаптоидным состоянием, снижением температуры до субнормальных цифр (35-35,5°), возможна значительная дегидратация. Сознание сохранено, но больной безу-частен. Черты лица заострены, кожа цианотична, покрыта липким холодным потом, рефлексы снижены или отсутствуют. Иногда наблюдаются поносы. Пульс нитевид-ный. АД низкое.
4. Отек мозга при молниеносной форме трехдневной малярии регистрировался у де-тей 4-12 лет во время эпидемических вспышек обычно в весенние месяцы. Во время очередного приступа внезапно появлялись сильная головная боль, судороги, пена изо рта. Через несколько часов наступала смерть.
5. Психические расстройства встречаются чаще при тропической малярии (около 1,6 % случаев). Среди психозов преобладают экзогенные формы реакций Бонгеффера - аменция, сумеречное помрачение сознания и оглушение. Особенность аменции со-стоит в резко выраженном хаотическом двигательном возбуждении, сочетающемся с аффектом страха. Сумеречное помрачение сознания протекает обычно с эпилеп-тиформным возбуждением. Оглушение может ограничиться лишь сомнолентностью, а при утяжелении состояния смениться сопором и комой. Когда такая трансформация клинической картины происходит в короткие сроки (в течение суток и менее), говорят об апоплектической малярийной коме. Делирий встречается редко и в редуцированной форме. Он может предшествовать появлению аменции. Значительно реже при малярии возникают эндоформные картины с протрагированным течением. Чаще всего встречаются маниакальные синдромы, когда преобладает двигательное возбуждение без целенаправленной деятельности с гневливостью. Иногда возникают депрессивно-параноидные состояния и галлюцинозы. Малярийные психозы всегда сменяются астенией Малярийные психозы чаще возникают в апиретическом периоде, при повторных, в том числе и упорных рецидивах малярии.
6. Гемоглобинурийная лихорадка (черноводная лихорадка, хинно-малярийная гемо-глобинурия), наблюдаемая при тропической малярии, описывается как осложнение малярии. Между тем это заболевание медикаментозного, а не паразитарного проис-хождения. Возникает у лиц, длительное время находившихся в эндемичной зоне, неоднократно перенесших малярию, через несколько часов после приема хинина или, реже, других препаратов (например группы 8-аминохинолина). Наиболее часто встречается у коренного населения Африки, бассейна Средиземного моря, Закавка-зья, что связано с дефицитом защитного фермента эритроцитов - глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы. Клинически проявляется внезапным ознобом, повышением температуры до высоких цифр, головной болью, болями в суставах, пояснице, рво-той, икотой. Увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. После озноба, продолжающегося 2-4 часа, наступает состояние прострации, пульс стано-вится слабым, малым. Кожный покров приобретает желтушный и в то же время си-нюшный оттенок. Конечности холодные. Иногда крапивница, кожный зуд. Основ-ной симптом - появление мочи цвета черного кофе или красного вина, что обуслов-лено наличием в ней оксигемоглобина. В моче содержатся эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, большое количество белка. В крови - нейтрофильный лей-коцитоз, резко снижается гемоглобин. Паразитемия незначительная. Выделение мо-чи продолжается 1-3 суток, затем наступает анурия и гибель больного от острой по-чечной недостаточности. При благоприятном течении через 3-5 дней температура снижается, моча светлеет, общее состояние улучшается.
Чириков Р.А.
12.06.06 11:14:27