Искусственная вентиляция легких

Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД

по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила:

студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

2. История ИВЛ

3. Методы ИВЛ

4. Показания

5. Противопоказания

6. Техника выполнения ИВЛ

7. Осложнения ИВЛ

8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

• вдувание газа в легкие

• внешнее приложение усилия к грудной клетке

В каждом типе различают два вида:

• без применения инструментов и аппаратов

• с применением инструментов и аппаратов

ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

• респираторы с ручным приводом

• автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ

Принцип Методы Сущность метода Область применения

Вдувание в легкие

Внешнее воздействие на грудную клетку

Экспираторные методы:

• без инструментов

• с инструментами

Ручные респираторы

Автоматические респираторы:

• портативные

• стационарный

ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная

Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)

Глоссо-фарингеальное дыхание

Ручные методы:

• без приспособлений

• с

• приспособлениями

Автоматические респираторы:

• качания

• боксовые (танковые)

• кирасные

• Электрофренический метод Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух

Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода

Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров

Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха

Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ

Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц

Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего

Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца

Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость

Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного

Ритмичная электростимуляция диафрагмы Реанимация, неотложная медицинская помощь

То же. Транспортировка пострадавших.

То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии

Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких

Неотложная помощь при ранениях легкого

Респираторные центры, неотложная самопомощь

Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях

Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях

Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка

Неотложная помощь

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Клинические ситуации:

1). Апноэ.

2) Гиповентиляция.

• расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

• поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

• болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

• рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.

3) Нормовентиляция

• обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

• неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

• необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Функциональные критерии перехода на ИВЛ

Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ

Частота дыханий (в мин) 12 - 20 35

Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 15

Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50