История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: д.м.н. К.П.Венедиктова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x, 59 лет.

Диагноз: Распространённый псориаз, зимний тип, обычная форма,

прогрессирующая стадия, псориатическая артропатия.

Куратор: Студентка 6 группы III курса педиатрического факультета

Копылова М.Н.

Время курации: 17 - 23/III 1998 г.

Дата сдачи истории болезни: 8/IV 1998 г.

ИВАНОВО - 1998

.

- 2 -

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x

Возраст: 59 лет.

Пол: мужской.

Национальность: украинец.

Семейное положение: женат.

Образование: неполное среднее.

Профессия и место работы: безработный.

Домашний адрес: Ивановская обл.

Дата поступления: 16 марта 1998 г.

II. ЖАЛОБЫ.

Жалобы на высыпания в области туловища, конечностей, сопровож-

дающиеся легким зудом; болезненность и нарушение подвижности

суставов. Имеется поражение ногтей.

III. ANAMNESIS MORBI.

Пациент считает себя больным с 33 лет, когда через месяц после

черепно-мозговой травмы, полученной в результате автокатастрофы

у него впервые появилось утолщение краёв ногтевых пластинок 1-х

пальцев рук. В 1982г. появились высыпания на ягодицах, затем в области разгибательных поверхностей коленных суставов.Высыпа-

ния были представлены папулами красного цвета, возвышающимися

над уровнем кожи.Пациент обратился в поликлинику к дерматологу,

где ему был поставлен диагноз "псориаз".

Ежегодно в осенне-зимний период бывают обострения. Единственной

причиной рецидивов пациент считает сезонность. Обострение начи-

нается с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем

процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и ко-

ленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и

слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются

белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зу-

дом, иногда - чувством стягивания кожи. С 1994г. пациента стали

беспокоить боли в суставах кисти.

Пациент неоднократно лечился в ивановском ОКВД, последний раз -

16/Х - 26/ХII 1997 г. Получал гемодез, метотрексат, эссенциале,

алоэ,АТФ; местно - 3% серно-салициловую мазь. Лечение перенес

без осложнений, выписан с улучшением.

После лечения период ремиссии длится 2-3 месяца.Последнее обос-

трение возникло в начале марта 1998 г. Пациент ничем не лечился,

к дерматологу не обращался. В стационар ОКВД поступил 16/III

1998г.

- 3 -

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился в крестьянской семье, 1-м ребенком.Рос и разви-

вался соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные за- болевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает. По-

ловую жизнь начал в 14 лет. В настоящее время женат,имеет пя-

терых детей.

Проживает в своём доме. Материально-бытовые условия удовлетво-

рительные, питание регулярное. Свободное время проводит на

приусадебном участке или на рыбалке. Курил с 20 лет до 55 лет.

Выпивает редко. Образование неполное среднее.Работал кочегаром,

шофёром. Из профессиональных вредностей отмечает запылённость,

высокую температуру, нервное и физическое перенапряжение.В дан-

ный момент стоит на бирже.

В 7 лет перенёс малярию, в 1960г. была произведена операция ап-

пендэктомии., в1972г. получил черепно-мозговую травму,в 1983г.

перенёс желтуху, этиологию которой указать не может.

Кровь не переливалась, донором не был.

Из аллергических реакций отмечает высыпания в виде крапивницы

после приёма "Диклофенака". У родственников аллергии нет.

Наследственный анамнез не отягощён.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Рост - 164 см. Масса - 95 кг. Индекс Брока - 145% -

ожирение II степени. Телосложение по гиперстеническому типу,

пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.

Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равно-

мерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 3

см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пас-

тозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы седые, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу.

Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с

точечными вдавлениями,отмечается гиперемия кожи вокруг ногтево-

го ложа. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влаж-

ные.

Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, тем-

пературная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

.

- 4 -

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры -

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не

изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации

суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах

сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., ды-

хание